Dětská neurologie

Ordinaci dětské neurologie najdete v přízemí polikliniky. O pacienty se starají MUDr. Jan Štěpán a sestra Monika Forchová.

Objednávání pacientů ve dnech pondělí až čtvrtek 8.30 – 11.30 hodin na tel. +420 739 257 722.
Ošetření akutních pacientů pouze po předchozí telefonické domluvě.

Ordinační hodiny:

Pondělí 7.30 – 13.30 hodin

Úterý 11.30 – 13.30 hodin

Středa 7.30 – 13.30 hodin

Čtvrtek 7.30 – 13.30 hodin

Pátek – popis EEG


Před prvním vyšetřením:

Využijte hodiny určené k telefonickému objednávání – pracovní dny mimo pátek od 8.30 do 11.30 hodin na telefonním čísle +420 739 257 722. Připravte si vše potřebné: potřebujeme poměrně velké množství informací a výsledky různých vyšetření. Anamnéza: promyslete si všeobecné otázky o zdravotním stavu a vývoji Vašeho dítěte. Nezapomeňte vzít s sebou všechny výsledky a dokumentaci (např. oční, ORL, laboratoř, zobrazovací metody). Není potřeba zajišťovat kopie, stačí originál k nahlédnutí. Dokumentaci Vám po vyšetření vrátíme. Dostavte se včas. Doporučujeme nechat si dostatečnou časovou rezervu, a to nejen z důvodu zdržení na cestě nebo problematického parkování. Před lékařským vyšetřením musí proběhnout ještě krátké sezení se sestrou, která zajistí administrativní náležitosti, zjistí tělesnou výšku, váhu a změří krevní tlak. Je proto vhodné se dostavit 10-15 minut před tím, než má začít lékařské vyšetření.


První vyšetření: 

První vyšetření (se vším všudy – od příchodu do ordinace do vydání lék. zpráv) trvá zpravidla do jedné hodiny dle charakteru potíží. Velkou měrou dobu vyšetření zkrátíte tím, že si předem promyslíte (nebo poznamenáte) odpovědi na dotazy, na které se určitě budeme ptát. Po příchodu na naše pracoviště nejprve vyhledejte sestru, která Vás zaregistruje do klinického informačního systému. Dále dítě změří (hmotnost, výška, tlak, tepová frekvence) a dle potřeb lékaře event. naskenuje lékařskou dokumentaci, kterou s sebou přinesete. V maximální možné míře se (dle vyspělosti dítěte) dotazujeme na subjektivně vnímané potíže, názor na vyvolávající příčiny, představy o léčbě atd.

Obecná a osobní anamnéza: Všech pacientů se ptáme na rodinnou anamnézu: S čím se léčí rodiče dítěte? Jak jsou na tom zdravotně sourozenci pacienta? Nevyskytují se v rodině neurologická onemocnění – např. záchvatová onemocnění, migrény, pohybová či vývojová postižení?  Dále se dotazujeme na osobní anamnézu: Z kolikátého je těhotenství? Bylo těhotenství v pořádku nebo byly komplikace (např. těhotenská cukrovka, patologické nálezy na vyšetřeních)? Okolnosti okolo porodu (přirozený nebo císařským řezem)? Bylo dítě kříšeno (tzv. Apgar skóre, intenzita a průběh resuscitační péče)? Průběh následné poporodní adaptace? Byla žloutenka na fototerapii (svícení pod modrou lampou)? Dopadly kyčle i další screeningy (např. očí, uší, ledvin) v pořádku? Bylo dítě vážněji nemocné (např. zápaly plic, operace, hospitalizace)? Očkování – řádné dle kalendáře, nějaká navíc? Reakce po očkování? Docházíte kromě pediatra k dalším odborníkům a s čím (např. alergolog, kardiolog, oční, ORL)? Rovněž se zajímáme o to, zda dítě užívá nějaké léky. Pokud ano, je potřeba uvést název, sílu (gramáž) a schéma užívání (např. dvakrát denně). U některých onemocnění (např. epilepsie) jsou důležité rovněž léky užívané v minulosti, jejich účinnost, snášenlivost nebo důvod, proč byly vysazeny.

Dotazy, na které se cíleně ptáme: V rámci pátrání po příčině potíží postupujeme chronologicky – kdy a čím se projevily první potíže, co se tou dobou dělo (např. úraz, infekt, teploty, větší fyzická či psychická zátěž, sociální změny jako např. zkouškové období, rozchod s přítelem, neshody v rodině) a jak se problémy vyvíjejí až do doby vyšetření. Dotazujeme se především následujícími otázkami (dle nejčastějších skupin potíží):

  • bolesti hlavy: Kde přesně hlava bolí? Jaký je charakter bolesti (tupá, ostrá)? Šíří se někam bolest? Vadí přitom zvuky či světlo? Je špatně na zvracení nebo dochází ke zvracení? Jaké prostředky používáte k tišení bolesti (analgetika, spánek)? Co potíže zhorší nebo vyvolá? Jak dlouho trvá jedna epizoda bolestí? Jak jsou potíže časté?
  • poruchy spánku – dotazujeme se hlavně na spánkový režim: V kolik chodí spát? Co dělá před usnutím? Jak dlouho trvá, než usne? Kolikrát se za noc vzbudí a z jakého důvodu se budí? Jak rychle poté usne? Chrápe ve spánku nebo si dělá pauzy v dýchání? V kolik ráno vstává? Je po probuzení čilý? Dospává se přes den?
  • poruchy učení: Byl odklad školní docházky a proč? Má asistenta ve škole? Zaměření na základní předměty český jazyk a matematika – prospěch? Potíže s diktáty, pravopisem – jaké konkrétně? Problémy s počítáním? Potíže naučit se nové věci jako udělat kotrmelec, jízda na kole? Potíže s jemnou motorikou jako zašněrování tkaniček, zapínání knoflíků? Pozoruje okolí poruchy pozornosti, změny nálady?
  • potíže stran psychomotorického vývoje kojenců, event. predilekce hlavičky, plagiocefalus (oploštění hlavičky) – zde se ptáme především na aktuální stav vývoje: Jak je šikovný (co umí)? Tato otázka jak v poloze na zádech, tak i na bříšku. Preferuje určitou stranu – kterou? Pokračuje nadále vývoj? Rehabilitujete? Ptáme se rovněž dotazy cílenými na vnímání smyslových podnětů, sociální rozvoj, vývoj řeči. Dále se dotkneme otázky stran výživy a prospívání. Rovněž se ptáme na event. záchvaty či záškuby.
  • záchvaty/záškuby: zde je největším pomocníkem natočení potíží na video. Ptáme se, co bezprostředně předchází těmto potížím. Co je zhorší – vyprovokuje? Čím konkrétně začínají? Jak dále pokračují (známky jako např. stočení očí, hlavy, křeče končetin)? Jak dlouho trvají? Čím skončí? Jak jsou potíže časté (např. za den/týden)? Jsou v čase horší?

Klinické neurologické vyšetření: Vyšetření v naší ambulanci je zcela bezbolestné, navíc u nás neprovádíme žádné odběry ani aplikace léčiv. Vlastní neurologické vyšetření závisí na věku dítěte – u větších dětí je většinou prováděno charakterem opakování po vyšetřujícím (např. výdrž natažených rukou, trefit se prstem na nos, vycenit zuby, vleže předvést šlapání na kole) nebo jiného charakteru (např. posvícení do očí, poklepání měkkým gumovým kladívkem na ruce, nohy).

Přístrojová vyšetření: EEG (elektroencefalografie – vyšetření, při kterém se bezbolestně snímají elektrické signály mozku) – po nasazení speciální čepice laborantka sdělí (dle věku dítěte) instrukce. Pro větší děti to obnáší lehnout si na záda, zavřít oči a vydržet tak po určitý čas – zpravidla dvacet minut. Přitom jsou prováděny různé provokační testy – několikrát během natáčení pacient (dle pokynu) otevře a zavře oči, poté usilovněji dýchá, nakonec bliká lampa před obličejem (se zavřenýma očima dítěte).


Kontroly a konzultace:

Kontroly probíhají podobně jako první vyšetření, bývají však výrazně kratší, neboť již máme k dispozici většinu důležitých informací. Pacienti s některými diagnózami (např. epilepsie) jsou u nás obvykle sledováni dlouhodobě.


Jiné situace: 

Co dělat, když se nemohu dostavit na vyšetření? Mohou se objevit nepředvídatelné okolnosti, kvůli kterým není vyšetření možné (např. teplota, nakažlivé onemocnění). V těchto případech nás bez zbytečného odkladu telefonicky kontaktujte a domluvte si náhradní termín.

Jak postupovat, když potíže ustoupily a vyšetření již nepotřebujete? V tom případě Vás žádáme, abyste nás telefonicky informovali. Termín pak využijeme pro další pacienty. Prosíme o ohleduplnost vůči ostatním – neblokujte zbytečně termíny, ať se objednací lhůty uměle neprodlužují.