U kuřáků je riziko rakoviny plic až o čtvrtinu vyšší

Oddělení tuberkulózy a respiračních nemocí Vsetínské nemocnice se před několika lety připojilo k programu časného záchytu rakoviny plic. Pro koho je určen a jak prevence probíhá? Je možné přijít i bez doporučení praktického lékaře? Na otázky k prevenci i možnostem léčby rakoviny plic odpovídá primářka oddělení MUDr. Jaroslava Lanžhotská.

Jaké jsou nejčastější příčiny rakoviny plic?
„Hlavní příčinou rakoviny plic je kouření, jak aktivní, tak i pasivní vdechování tabákového kouře. Dalšími rizikovými faktory jsou inhalace karcinogenů (např. azbest, radon, nikl, chrom, arsen, dehet, saze), znečištěné ovzduší, výfukové plyny a průmyslové zplodiny. Roli hraje i genetická predispozice, vyšší riziko rakoviny plic je také u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí. U kuřáků je riziko vzniku rakoviny plic 20 až 25krát vyšší než u nekuřáků.“

Jaké jsou první příznaky, kterých by si lidé měli všímat?
„Mezi počáteční příznaky patří dlouhodobý kašel, změna charakteru chronického kašle (větší frekvence, intenzita, dráždivost), vykašlávání krve, opakující se infekce dýchacích cest. U pokročilého onemocnění se objevují bolesti na hrudníku, chrapot, polykací potíže, dušnost a celkové potíže jako zvýšená únava, ztráta chuti k jídlu, hubnutí a teploty. Počáteční stádia jsou ale často bezpříznaková, rakovina plic nebolí a pacienti často přicházejí k lékaři pozdě. Proto byl zahájen program časného záchytu rakoviny plic u rizikových skupin.“

Může rakovinu plic dostat i člověk, který nikdy nekouřil?
„Rakovina plic vzniká i u 10 až 15 procent nekuřáků. Často zde hraje roli genetická predispozice, expozice pasivnímu kouření, radonu a znečištěnému ovzduší.“

Měli bychom věnovat svým plícím větší pozornost, pokud některý z našich rodičů trpěl rakovinou plic?
„Genetická predispozice existuje, ale sama o sobě obvykle nestačí k rozvoji rakoviny. Může ovlivnit, jak snadno se rakovina rozvine a jak tělo reaguje na karcinogeny. Pokud někdo v rodině měl rakovinu plic, je vyšší riziko i pro ostatní členy rodiny, obzvlášť pokud někdo onemocněl v mladém věku nebo bylo postiženo více členů rodiny. Genetika ale hraje menší roli než kouření. Pokud některý z rodičů onemocněl rakovinou plic, doporučuji především nekouřit.“

Jaké jsou možnosti léčby?
„Léčba rakoviny plic závisí na stádiu a typu nádoru v době diagnózy, celkovém stavu pacienta a přidružených nemocech. Nejlepší výsledky má chirurgické odstranění nádoru, které je možné pouze u časných a lokalizovaných stádií. Dále je využívána chemoterapie, radioterapie a v posledních letech také cílená biologická léčba a imunoterapie, které zlepšují přežití i u pokročilých stadií. Nejvhodnější léčbu pro každého pacienta určuje tzv. multidisciplinární tým složený z odborníků různých specializací – onkologie, pneumologie, radiologie, hrudní chirurgie a dalších. Tento tým působí v komplexních onkologických centrech, pro naše pacienty nejblíže v KNTB Zlín.“

Připomeňte, prosím, jak dlouho funguje program časného záchytu rakoviny plic a pro koho je určen.
„Program časného záchytu rakoviny plic, do kterého je zapojeno i naše oddělení, byl v České republice zahájen v roce 2022. Je určen pro kuřáky i bývalé kuřáky ve věkové skupině 55 až 74 let, kteří vykouřili 20 a více tzv. balíčkoroků. Jeden balíčkorok znamená jeden rok kouření jedné krabičky cigaret denně.

Indikované osoby jsou odesílány na naše pracoviště nejčastěji praktickými lékaři, případně se mohou, pokud splňují kritéria programu, objednat i bez doporučení. U nás jsou komplexně vyšetřeni včetně funkčního vyšetření plic, rentgenu plic a je jim nabídnuta pomoc s odvykáním kouření. Následuje screeningové nízkodávkové CT vyšetření hrudníku na akreditovaném pracovišti. Technika CT low-dose využívá sníženou dávku záření, a představuje tedy nižší radiační zátěž pro pacienta. Naše pacienty odesíláme nejčastěji do KNTB Zlín.

Podle výsledku CT je pacient dále sledován v předem stanovených intervalech, v programu setrvává pět let. Cílem programu je zvýšit podíl pacientů zachycených v časném stádiu rakoviny plic a tím zlepšit jejich šance na úplné uzdravení. Současně má program informovat rizikovou populaci o nebezpečí kouření a podpořit odvykání kouření. Podrobné informace jsou dostupné na internetových stránkách www.prevenceproplice.cz.“

Jaké jsou zkušenosti? Kolik lidí se již programu zúčastnilo?
„Zkušenosti s programem jsou dobré. V současné době máme zařazeno asi 50 pacientů a každý měsíc přibývají další. Zatím jsme ani u jednoho pacienta nediagnostikovali rakovinu plic, často ale zjišťujeme jiné nemoci, především chronickou obstrukční plicní nemoc.“

Jak udržet plíce v dobré kondici?
„Klíčové je především nekouřit, vyhýbat se pasivnímu kouření a znečištěnému ovzduší, udržovat čistý vzduch v domácím prostředí. Důležitá je prevence a správná léčba respiračních infekcí, vhodné je očkování proti chřipce, pneumokokům a COVID-19. Je potřeba dbát na zdravý životní styl, který zahrnuje zdravou stravu, pravidelný pohyb, dostatek spánku. Důležité je také správné dýchání a dechová cvičení.“

Oddělení tuberkulózy a plicních nemocí získalo moderní pletysmograf. Jak se osvědčil v praxi a při kterých vyšetřeních jej využíváte?
„Celotělový pletysmograf, který využíváme od začátku roku 2025, umožňuje důkladnější a přesnější vyšetření funkce plic, zlepšuje diagnostiku a tím i následnou léčbu. Vyšetření provádíme především u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí, bronchiálním astmatem, intersticiálními plicními procesy, sarkoidózou plic, po komplikovaných zánětech plic. Nezbytné je v rámci předoperačního vyšetření před hrudními operacemi, kde je stěžejní pro vedení anestézie a předpovědi možnosti rozsahu resekce plic. Pacienti již nemusí dojíždět do KNTB Zlín, naše pracoviště se tak posunulo na vyšší odbornou úroveň.“

Při odvykání kouření přehodnoťte své denní rituály

Jak postupovat, pokud chceme skoncovat s kouřením, jsme se zeptali vrchní sestry Oddělení tuberkulózy a respiračních nemocí Vsetínské nemocnice Mgr. Lenky Popelkové.

Jistě se setkáváte s řadou pacientů, kterým je doporučováno (či sami chtějí) přestat kouřit. Co jim můžete poradit?
„Ano, takoví pacienti tvoří běžnou součást naší každodenní praxe. Nejdůležitější ze všeho je vlastní motivace – najít důvod a odhodlání, proč chtějí přestat. Může to být zdraví, rodina, finance nebo svoboda od závislosti a podobně. Je dobré si ten důvod napsat a mít ho na očích. Zanechání kouření je náročné a každý, kdo se k tomu odhodlá, si zaslouží respekt.

Existuje několik užitečných rad, které mohou odvykání usnadnit. Je vhodné si stanovit konkrétní datum – takzvaný den D – a připravit se na něj psychicky i prakticky. Doporučuje se také zmapovat své návyky, tedy kdy a proč člověk kouří, například po kávě, při stresu nebo ze zvyku. Poznání těchto spouštěčů může pomoci je nahradit jiným chováním. Důležité je připravit si náhradní strategie, například místo cigarety žvýkačku, doušek vody, hluboký nádech, krátkou procházku, strečink nebo masáž. Pomáhá také dát si za každý den bez cigarety nějakou odměnu. Velmi důležité je nebýt na to sám – může pomoci rodina, přátelé, lékař nebo poradna. Sdílená cesta je snazší.“

Existují nějaké farmaceutické přípravky, které mohou pomoci?
„Co se týče farmaceutické pomoci, jsou vhodné volně prodejné nikotinové náplasti, žvýkačky, pastilky a spreje nebo léky Defumoxan či Vareniklin, které jsou na lékařský předpis. Tyto přípravky tlumí nepříjemné dopady spojené s vysazením nikotinu. Vždy je ale vhodné konzultovat jejich použití a dávkování s lékařem nebo lékárníkem.“

Čeho by se měl kuřák při odvykání vyvarovat?
„Určitě by se měl vyvarovat situací, které ho běžně vedou ke kouření – například pití kávy, alkoholu nebo stresových momentů bez připravené náhradní strategie. Pro někoho je vhodné kávu na určitou dobu vyřadit a přenastavit své denní rituály novým způsobem. Důležité je také odstranit cigarety a vše, co je připomíná, z dosahu. Kuřák by se neměl uchylovat k jiným návykovým látkám jako náhradě. A hlavně by si neměl vyčítat případné selhání. Každý pokus se počítá. Ne každý dokáže přestat kouřit ze dne na den, a to je naprosto v pořádku. I postupné snižování počtu vykouřených cigaret je krok správným směrem a má pozitivní vliv na zdraví.“

Mohou se objevit abstinenční příznaky?
„Ano, abstinenční příznaky jsou bohužel běžnou součástí odvykání. U každého však probíhá jinak a jejich míra i podoba se mohou lišit. Mezi nejčastější patří podrážděnost, nervozita, zvýšená chuť k jídlu, zácpa, poruchy spánku, bolest hlavy nebo potíže se soustředěním. Tyto příznaky obvykle odeznívají v průběhu několika týdnů, nejčastěji v rozmezí čtyř až deseti týdnů.“

Mnozí kuřáci se bojí, že když přestanou se svým zlozvykem, přiberou. Co jim můžete poradit?
„Obava z přibírání po ukončení kouření je častá, pochopitelná a má své opodstatnění. Nikotin totiž mírně zrychluje metabolismus a potlačuje chuť k jídlu, takže jeho vysazení může vést k nárůstu hmotnosti. Tento efekt může být pro některé jedince demotivující, ale je důležité si uvědomit, že jde o zvládnutelnou součást procesu odvykání.

Doporučuji proto vědomě zařadit pravidelný pohyb a zaměřit se na vyváženou stravu. Místo sahání po jídle při stresu nebo nudě je vhodné mít připravené jiné náhradní činnosti, například krátkou procházku, dechová cvičení nebo poslech hudby – zkrátka to, co komu vyhovuje. Důležité je také pít dostatek vody, která pomáhá regulovat chuť k jídlu a podporuje trávení. V rámci naší nemocnice je možné obrátit se na nutriční poradnu a získat odborné doporučení ohledně výživy, úpravy jídelníčku, redukce hmotnosti a zdravého životního stylu.“

Existuje nějaká telefonická pomoc, bezplatná linka nebo psychická podpora?
„Ano, existuje bezplatná NÁRODNÍ LINKA PRO ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ na tel. čísle 800 350 000. Poskytuje odborné rady, psychickou podporu a pomáhá s plánem odvykání. Funguje i e-mailová poradna na adrese
poradte@chciodvykat.cz. Je možné využít služby ONLINE ADIKTOLOGICKÉ PORADNY https://poradna.adiktologie.cz/ nebo položit dotaz v PORADNĚ LÉKAŘE na stránkách Společnosti pro léčbu závislosti na tabáku.
Velmi dobré informace a rady, jak obstát v náročných situacích při odvykání, jsou také na stránce: https://www.koureni-zabiji.cz/jak-prestat/. Možností, kam se obrátit pro adekvátní informace, radu nebo podporu, je v dnešní době už poměrně hodně.“

K přečtení a ke stažení ve formátu pdf: onkoprevence plice