Rakovina děložního čípku. Každoročně si tuto diagnózu v České republice vyslechne více než osm set žen. Přestože její výskyt v posledních letech mírně klesá, gynekologové se s ní stále setkávají častěji, než by si přáli. Alarmující zůstává skutečnost, že na následky tohoto onemocnění ročně zemře více než tři sta žen. Lékařům gynekologicko-porodnického oddělení Vsetínské nemocnice v diagnostice pomáhá moderní přístrojové vybavení. „V ambulanci máme nejmodernější kolposkopy, které nám umožňují vizuální kontrolu děložního čípku, a ve spojení s cytologickým stěrem, testem na lidský papilomavirus (HPV) a biopsií dokážeme zachytit přednádorové, a bohužel někdy i nádorové změny na děložním hrdle,“ vysvětluje gynekolog MUDr. Radek Laža.
Různé postupy léčby
Podle stupně zjištěných přednádorových změn jsou lékaři schopni nabídnout pacientkám různé postupy léčby. U mladších žen, které ještě nerodily, se často volí konzervativní postup spočívající v pečlivém sledování změn. V případě závažnějších nálezů je doporučeno expertní kolposkopické vyšetření nebo excizní řešení, nejčastěji formou konizace. Jde o krátkodobý zákrok v celkové či lokální anestezii, při kterém se postižené místo odstraní například elektrickou kličkou. Pokud je histologicky potvrzen zhoubný nádor děložního čípku, je pacientka odeslána do onkogynekologického centra, kde podstoupí expertní ultrazvuk a podle rozsahu postižení následně operaci nebo kombinaci radioterapie a chemoterapie u pokročilých, neoperabilních nálezů.
Časná stádia jsou bezpříznaková
Časná stádia rakoviny děložního čípku jsou bohužel bezpříznaková. „V pozdějších fázích se však objevuje nepravidelné krvácení mimo menstruaci nebo při pohlavním styku, různé druhy výtoků a u rozsáhlejšího nádorového onemocnění například otoky dolních končetin či přítomnost krve v moči,“ upozorňuje MUDr. Laža. Invazivní nádor se nejčastěji vyskytuje ve věku mezi 35. a 45. rokem a dále mezi 60. a 65. rokem života. U mladších žen hraje hlavní roli přetrvávající infekce lidským papilomavirem, u starších žen se k ní přidává také zanedbávání pravidelných preventivních prohlídek a často i ignorování varovných příznaků.
Nebezpečné HPV typu 16 a 18
Lidský papilomavirus má přibližně 130 typů, z nichž ne všechny jsou nebezpečné. Mezi vysoce rizikové patří například typy HPV 16 a 18, jejichž výskyt není výjimečný. Infekci prodělá až osmdesát procent žen, přičemž u většiny z nich ji imunitní systém během několika let sám odstraní. Problémem je přetrvávání infekce, které se týká zhruba sedmi procent žen. Mezi další rizikové faktory patří časný začátek pohlavního života, větší počet sexuálních partnerů, kouření nebo poruchy imunity.
Očkování
Velmi účinnou prevencí je očkování proti HPV, a to jak u dívek, tak i u chlapců. „U žen očkovaných ještě před prvním pohlavním stykem klesá riziko vzniku onemocnění o více než devadesát procent. Významný pokles, zhruba o polovinu, je zaznamenán i u žen, které již pohlavní styk měly. V zemích s dlouhodobým očkovacím programem je patrný výrazný pokles výskytu tohoto onemocnění,“ doplňuje gynekolog.
Prevence rakoviny děložního čípku je podporována také zdravotními pojišťovnami. Program prevence je určen ženám od 15 let a zahrnuje pravidelné každoroční gynekologické prohlídky s cytologickým vyšetřením, které umožňují odhalení přednádorových změn a rakoviny v raném stadiu. Screening je navíc rozšířen o HPV test v konkrétních věkových skupinách, čímž se výrazně zvyšuje jeho citlivost. Od 1. ledna 2024 je screeningový HPV test hrazen z veřejného zdravotního pojištění ženám ve 35., 45. a 55. roce života.
Očkování proti lidskému papilomaviru je plně hrazeno z veřejného zdravotního pojištění dětem ve věku od 11 do 15 let. Od roku 2022 je hrazeno i po překročení této věkové hranice v případech, kdy došlo k odložení očkování ze zdravotních důvodů. Ostatní děti do 18 let a dospělí si očkování hradí sami, mohou však využít příspěvků poskytovaných zdravotními pojišťovnami.
Ze zdravotních pojišťoven
Zdravotní pojišťovny se významně podílejí na podpoře prevence rakoviny děložního čípku. Preventivní program je určen ženám od 15 let a zahrnuje pravidelné každoroční gynekologické prohlídky s cytologickým vyšetřením, které umožňují odhalit přednádorové změny i samotné onemocnění v raném stadiu. S cílem zvýšit záchyt onemocnění byl screening rozšířen o testování na lidský papilomavirus (HPV) v konkrétních věkových skupinách, což výrazně zvyšuje citlivost screeningu karcinomu děložního hrdla. Od 1. ledna 2024 je screeningový HPV test hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění všem ženám ve věku 35, 45 a 55 let.
Součástí prevence je také očkování proti lidskému papilomaviru. Toto očkování je plně hrazeno z veřejného zdravotního pojištění dětem ve věku od 11 let do dovršení 15 let. Od roku 2022 je hrazeno rovněž v případech, kdy došlo k odložení aplikace jedné nebo více dávek po překročení věkové hranice 15 let z důvodu nepříznivého zdravotního stavu pojištěnce. Ostatní děti do 18 let a dospělí si očkovací látku i její aplikaci hradí sami, mohou však využít příspěvků poskytovaných zdravotními pojišťovnami. Pro konkrétní informace kontaktujte svou zdravotní pojišťovnu.
K přečtení či ke stažení ve formátu pdf: onkoprevence gynekologie